Obaveštenja

2014 Obaveštenje 1
Novo! Paket usluga za kontrolu zdravlja štitne žlezdeOpširnije
2014 Obaveštenje 2
Novo! SENIOR program - paket sistematskih pregledaOpširnije
2013 Obaveštenje 3
Novo! Dr Knežević S., otorinolaringolog - pregledi po zakazivanjuOpširnije
2013 Obaveštenje 4
Novo! Dr Crnogorac Siniša, hirurg - pregledi četvrtkom ili po dogovoruOpširnije
 
 

  KONTRACEPCIJA



      Oralna hormonska kontracepcija je prvi put upotrebljena u SAD-u 1960. godine, a na Evropskom tržištu se našla od 1961. god. U ovom periodu od pola veka ju je koristilo preko 300 miliona žena. Danas na svetu ovu vrstu koristi oko 100 miliona žena i OHKC se smatraju verovatno najispitanijim preparatima u istoriji medicine.

      Statistički podaci pokazuju da se godišnje u svetu desi 205 miliona trudnoća, od čega je, 80 miliona neželjena trudnoća, što će reći da se uradi 46 miliona pobačaja ili 116.000 pobačaja dnevno u celom svetu. Upotreba OHKC je jedan od najsigurnijih oblika kontraceptivne zaštite koji omogućava svesno i odgovorno planiranje porodice. Najčešće se upotrebljavaju kombinovane tablete koje sadrže niske doze hormona estrogena i gestagena. One mogu biti monofazne i višefazne. Monofazne imaju istu količinu hormona tokom celog ciklusa dok se kod višefaznih koncentracija hormona menja slično prirodnom ciklusu.



Kako deluju kontraceptivne pilule:
1. sprečavaju ovulaciju (sazrevanje i oslobadjanje jajnih ćelija jajnika) koja je preduslov za oplodnju.
2. menjanu viskozitet sluzi koju luče žlezde sluznice materice, otežavajući tako prolaz spermatozoida
3. otežavaju implantaciju u sluznici materice (ugnježđavanje eventualno oplođene jajne ćelije)

Kolika je uspešnost OHKC?

      Visoka.Ako se uzima idealno (po uputu) svakog dana u isto vreme +/- 2 h. Stopa neuspeha tokom jedne godine iznosti samo 0,1% tj. 1/1000 žena zatrudni.

Na šta treba obratiti pažnju?

1. pre upotrebe OHKC treba obaviti ginekološki pregled što možete uraditi u Perinatal bolnici kao i odgovarajuće laboratorijske analize.
2. uzimanje KC je po uputstvu, obično kažemo pacijentkinjama da uzimanje vežu za neku svakodnevnu radnju(pranje zuba, pijenje jutranje kafe, pred spavanje +/- 2 h od uzimanja)
3. kontrole su posle 1 meseca, posle 3 meseca i posle 6meseci.

Koje su nuspojave?

70% žena nema nikakve, a samo 5% ima neke. Većina žena dobro podnosi moderne niskodozažne kontraceptive. Nuspojave su bezazlene i najčešće prestaju u prva tri meseca korišćenja ( mučnina, napetost dojki, blage glavobolje i promene raspoloženja ). U nekih žena mogu uzrokovati blago nakupljanje tečnosti zbog čega dolazi do neznatnih promena telesne mase.

Rizici:

1.rizici za pojavu malignih oboljenja
2.rizici od infarkta miokarda
3.rizik od nastanka tromboze
4.rizik na kasniju plodnost

Rizik za nastanak malignih oboljenja dojke isti je u žena koje uzimaju i u onih koje ne uzimaju hormonske kontraceptive. Deluju preventivno u nastanku nekih zloćudnih tumora te žene ređe obolevaju od karcinoma jajnika ( posle šestomesečne upotrebe zaštita traje 15.-20. godina ), endometrijalnog karcinoma ( posle 3 god. uzimanja zaštita traje više od 20 godina ) i karcinoma debelog creva ( nakon korišćenja od 3.-5. godina rizik za obolevanje se smanjuje za 40.-50% ). Podaci koji ukazuju da upotreba OHKC povećava verovatnoću obolevanja od karcinoma grlića materice dovedena je u vezu sa većom verovatnoćom dobijanja HPV infekcije ,usled slobodnijeg ponašanja i ne korišćenja kondoma. Apelujemo da se uz upotrebu OHKC koristi i KONDOM kao zaštita od nastanka seksualno prenosivih bolesti tj. seksualno prenosivih infekcija.

OHKC ne povećavaju rizik od infarkta miokarda ali svakako treba obratiti pažju na faktore rizika pušenje i povećanu telesnu masu, gojaznost.

Upotrebom OHKC blago raste rizik od tromboze. Taj rizik je bitno veći i kod nekih stanja koja susrećemo u svakodnevnom životu ( pušenje, dugotrajno ležanje, npr. kod preloma, trudnoće, čak i kod prekookeanskih letova dužih od 8h.

Uzimanje OHKC nema nikakvog uticaja na kasniju trudnoću niti na plod. Tri meseca nakon prestanka uzimanja 50% žena zatrudni, 6. meseci nakon uzimanja 80% žena zatrudni.

Nekontraceptivna korist hormonske kontracepcije

Žene koje koriste OHKC imaju oskudnije MC ( obilnost se smanjuje 60-70% kao i vreme trajanja za u proseku dva dana se smanjuje pa se kod tih žena ređe javljaju anemije ), malokrvnost

-mc su manje bolni a smanjuju se i simptomi PMS ređe se javljaju zapaljenska oboljenja male karlice/PID/, a kao posledica toga manje je i tubarne neplodnosti
-smanjuje se broj vanmateričnih trudnoća
-smanjuje se broj dobroćudnih promena na dojci ( usled neuravnoteženog lučenja hormona tokom mc–fibrocistične bolesti dojke odnosno fibroadenoma)
-smanjuje se gubitak koštane mase
-povoljno deluje na endometriozu ( usporava napredovanje i ponovno javljanje endometrioze )
-povoljno deluje na kožu, ima koristi u lečenju akni

Kada ne treba uzimati OHKC

1.kod postojećih bolesti kardiovaskularnog sistema/ tromboza,embolija/ posebno moždani ili srčani udar
2.kod postojeće trudnoće
3.kod postojećih hormonski zavisnih zloćudnih tumora
4.kod teških oboljenja jetre
5.kod bolesti krvnih sudova mozga ili očiju
6.kod teških oblika povišenog krvnog pritiska posebno ako su prisutne komplikacije
7.kod šećerne bolesti i poremećaja metabolizma masti
8.kod otoskleroze
9.kod žena pušača starijih od 33 godine

Kada treba prestati sa uzimanjem tableta

1.kod migrene (glavobolje) koja se javlja prvi put
2.kod iznenadnog poremećaja vida koji može biti prvi znak tromboze krvnih sudova mozga
3.kod akutne tromboze, akutne žituce, dužeg boravka u krevetu usled nastanka traume ili posle većih operativnih zahvata
4.nastanka hipertenzije

Pre započinjanja terapije OHKC doktor treba da

1.da informacije o prednostima i rizicima korišćenja OHKC
2.da savetuje o nuspojavama i poteškoćama koje žena može očekivati
3.postoji nešto smanjena plodnost u prva tri meseca od prestanka korišćenja OHKC pa se u tom periodu trudnoća i ređe događa, potom je plodnost jednaka
4.OHKC ne utiču na pol, nastanak hromozomskih anomalija, razvoj dece, telesnu masu i inteligenciju

Zablude:

ugojiću se,odlakaviću i dobiti akne, moram napraviti pauzu nakon duže terapije, ohkc imaju mnogo neželjenjih dejstava. Blage i prolazne nakon prva tri meseca.

PITANJA

1. MOŽE LI SE SMANJITI SIGURNOST KONTRACEPTIVNIH TABLETA

Ako se tablete uzimaju pravilno postoje dva moguća razloga za smanjenje delotvornosti OHKC

-povraćanje ili vrlo jak proliv tokom prva tri dana od uzimanja tbl.( ponoviti uzimanje )
-pri uzimanju nekih lekova iz grupe antibiotika ( rimfampicin, ampicilin ), iz grupe virostatika ( ritananvir ), iz grupe antiepileptika i barbiturata.

2. ŠTA RADITI KOD PLANIRANIH OPERATIVNI ZAHVATA

Prekinuti i ne nastavljati tokom prvog menzesa od operativnog zahvata

3. DA LI TREBA PRAVITI PAUZU

NE - Doslednost i pravilnost uzimanja temelj su postizanja dobre kontracepcijske delotvornosti. Istraživanja pokazuju da svega oko 60% žena pravilno i svakodnevno uzima OHKC , a više od 30% žena zaboravi 3 tbl. u jednom ciklusu.

4. ŠTA DA RADI AKO ZABORAVI DA POPIJE

Unutar 12h popiti drugu.Ako je pauza veća od 36h narednih sedam dana koristi i drugu kontraceptivnu( dopunsku ) metodu

5. ŠTA RADITI AKO SE JAVE INTERMENSTRUALNA KRVARENJA

Ništa, bezopasna. Javljaju se uglavnom u početku korišćenja tableta i najčešće nestaju već u sledećem ciklusu. Ako se ponovo jave treba nastaviti sa terapijom. Ako su krvarenja učestala i obilna treba se posavetovati sa lekarom o promeni kontraceptiva.

6. ŠTA RADITI AKO MENSTRUACIJA IZOSTANE.

Retko, sluznica materice se, može smanjiti tako i postati oskudna da ne dolazi do njenog odljubljivanja. U svakom slučaju situaciju treba razjasniti sa ginekologom.

7. KADA JE IDEALNO VREME ZA SAVETOVANJE

Pre prvog seksualnog odnosa.

8. ŠTA DA RADIM UZELA SAM TABLETU A OSTALA SAM TRUDNA

Nije indikacija za prekid trudnoće




Dr Ćulibrk Bojan
specijalista ginekolog akušer